长春博泰医药中等职业学校——初级护师考试辅导系列谈之《基础护理学》辅导：病室报告的书写

　　（一）书写要求

　　值班护士必须深入病室，全面了解病人一般情况，掌握新病人、危重病人的基本情况和病情动态等。早班用蓝色钢笔，夜班医学教育网原 创用红钢笔书写，并签全名。

　　（二）书写顺序

　　1.填写楣栏各项。

　　2.顺序根据下列顺序，按床号先后书写报告。

　　（1）当日离开病室的病人（出院、转出、死亡）。

　　（2）进入病室的新病人（新入院或转入）。

　　（3）需重点护理的病人（手术、分娩、重危及有异常情况）。

　　3.对新入院、转入、手术、分娩及危重病人，在诊断栏目分别用红笔注明"新"、"转入"、"手术"、"分娩"，危重病人医学教 育网原创应作出特殊红色标记"※"，以示醒目。

　　（三）交班内容

　　首先报告病人的生命体征，并注明测量时间，根据不同的病人有所侧重地书写具体内容。

　　1.新入院或转入的病人——应报告入科时间，病人的主诉和主要症状、体征、治疗和护理措施及效果等。

　　2.危重病人——应报告病人的生命体征、神志、病情动态、特殊的抢救治疗、护理措施医 学教育网原创及其效果等。

　　3.手术的病人——应报告施行何种麻醉、手术种类、手术经过、清醒时间、回病室后情况等。

　　4.预手术、预检查和待行特殊治疗的病人——应报告注意事项、术前用药等情况。

　　5.产妇——应报告产式、胎次、产程、分娩时间、会阴切口及恶露情况。

　　6.老年、小儿和生活不能自理的病人——应报告生活护理情况，如口腔护理、褥疮护理及饮食护理等。

　　另外，还应报告上述病人的心理状态。