病室报告的书写
浏览:     发布时间: 2019-08-15    [我要打印]

长春博泰医药中等职业学校——初级护师考试辅导系列谈之《基础护理学》辅导:病室报告的书写


  (一)书写要求


  值班护士必须深入病室,全面了解病人一般情况,掌握新病人、危重病人的基本情况和病情动态等。早班用蓝色钢笔,夜班医学教育网原 创用红钢笔书写,并签全名。


  (二)书写顺序


  1.填写楣栏各项。


  2.顺序根据下列顺序,按床号先后书写报告。


  (1)当日离开病室的病人(出院、转出、死亡)。


  (2)进入病室的新病人(新入院或转入)。


  (3)需重点护理的病人(手术、分娩、重危及有异常情况)。


  3.对新入院、转入、手术、分娩及危重病人,在诊断栏目分别用红笔注明"新"、"转入"、"手术"、"分娩",危重病人医学教 育网原创应作出特殊红色标记"※",以示醒目。


  (三)交班内容


  首先报告病人的生命体征,并注明测量时间,根据不同的病人有所侧重地书写具体内容。


  1.新入院或转入的病人——应报告入科时间,病人的主诉和主要症状、体征、治疗和护理措施及效果等。


  2.危重病人——应报告病人的生命体征、神志、病情动态、特殊的抢救治疗、护理措施医 学教育网原创及其效果等。


  3.手术的病人——应报告施行何种麻醉、手术种类、手术经过、清醒时间、回病室后情况等。


  4.预手术、预检查和待行特殊治疗的病人——应报告注意事项、术前用药等情况。


  5.产妇——应报告产式、胎次、产程、分娩时间、会阴切口及恶露情况。


  6.老年、小儿和生活不能自理的病人——应报告生活护理情况,如口腔护理、褥疮护理及饮食护理等。


  另外,还应报告上述病人的心理状态。