长春卫校,信息技术的应用在很多方面改变了医疗流程，颠覆了传统医疗护理模式［1］，分级护理是医护人员根据患者病情的轻、重、缓、急及患者的自理能力，实施不同级别的护理。传统的分级护理巡视增加了护士的工作量。广州市妇女儿童医疗中心在2016年通过了"美国医疗信息和管理系统学会"HIMSS双7级评审（The Healthcare Information and Management Systems Society，Himss）[2]。移动护理设备广泛应用于分级护理巡视，不仅帮助临床护士实现了在床旁工作，也实现了临床护理工作的扩展和延伸。现就分级护理巡视中应用移动护理设备进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-8月移动护理设备试用前，产科病区孕产妇为对照组；选取2017年2月-4月，移动护理设备全面实施后，产科病区孕产妇为观察组。纳入标准为产科病区住院病人，能进行沟通交流，知情同意；排除标准为住院小于48小时，有精神疾病或不能正常交流。采用自设问卷对两组患者的年龄、文化程度、妊娠并发症等一般资料情况进行调查。同时选取该院产科 26名护理人员进行年龄、文化程度等一般资料收集。

1.2 方法

1.2.1对照组分级护理巡视方法  医生根据孕产妇具体情况开出分级护理医嘱，分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。护士审核医嘱并确认护理级别，打印纸质版医嘱治疗单，同时建立纸质级别护理巡视单放置在床尾，巡视后在表格内确认签名，护士长定期或不定期检查巡视单，保存纸质巡视单1年。

1.2.2 观察组分级护理巡视的方法  （1）按照级别护理的巡视要求，护理必须随身携带工作手机、PDA，必要时携带移动护理车。每班护士交接班前，使用手机/PDA查看患者的资料，包括基本资料、治疗情况、检查结果等。（2）到病房与孕产妇打招呼，询问孕产妇当天状况，并使用手机/PDA扫描患者手腕带二维码进行身份识别确认，点击巡视界面，自动录入巡视时间。（3）按照护理级别要求进行巡视: 一级护理30分钟至1小时巡视一次，二级护理2小时巡视一次。（4）巡视时的现状评估包括孕产妇晨晚间护理、床单位管理、护士巡视状况等。并将孕产妇的病情进展、新生儿情况，医生在手机或电脑上及时掌握护士传导的信息，方便及时调整医嘱；护士也可通过相关宣教资料进行针对性的宣教。

1.3 评估指标

1.3.1 产科护理质量 包括孕产妇晨晚间护理、床单位管理、护士巡视状况、生活护理（会阴护理等）、药物使用、健康教育（母乳喂养、新生儿护理等）、活动情况，总体满分100分，分数越高表示护理质量越高。

1.3.2 孕产妇对满意度调查 采用医院统一设置的满意度调查表（1）"很满意"5分，（2）"满意"4分，（3）"一般"3分，（4）"不满意"2分，（5）"非常不满意"1分。调查内容包括入院宣教、疾病相关知识、饮食和药物使用、服务态度、护士及时解决问题、健康教育、出院指导、休息和锻炼方面、合理解释、每日清单派发（手机查看）等。

1.3.3 护理人员满意度调查 采用自制的护理人员满意度调查表进行满意度调查，调查内容包括护理巡视流程改进、"无纸化"使用情况、电子巡视的时效性、工作效率情况、护患沟通等。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料采用均数、标准差进行描述，计数资料采用百分比表示。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料情况

观察组有200名孕产妇，平均年龄27.34±5.23岁；中专及以下的35名，大专的71名，本科及以上的94名。对照组200名孕产妇，平均年龄27.14±5.69岁；中专及以下的37名，大专75名，本科及以上的88名。两组在年龄、文化程度、妊娠并发症及分娩方式等临床资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

26名产科护理人员中，年龄 22～49 岁，平均29.52±5.28岁；学历为大专9名、本科15名、硕士研究生1名。

2.2 护理质量结果比较

两组晨晚间护理、床单位管理、护士巡视状况、生活护理、药物使用、健康教育、活动情况等产科护理质量结果比较。见表1。

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2.3 两组孕产妇的满意度比较（见表2）

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注:与对照组比较﹡P <0.05

2.4 护理人员满意度比较（见表3）

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3 讨论

3.1提高了产科护理质量

本研究显示，观察组在孕产妇晨晚间护理、床单位管理、护士巡视状况、药物使用、健康教育、活动情况方面的护理质量显著高于对照组。而生活护理对比无统计学意义。通过手机/PDA扫码身份核对工具，可以实现准确高效的身份确认[4]，进而提高护理质量。护士可以在巡视过程中从手机端提取宣教资料，患者可以随时、及时获取信息。另外，对于一级护理病人、危重病人，可将现场观察的数据直接输入，并自动存贮和生成各种表格。应用信息化分级护理巡视手段，便于科学的护理管理，实现医疗和管理信息的互联互通，从而使得护理服务可约束、可管控，提高了医疗行为的规范性。

3.2 提高了孕产妇满意度

结果显示，与传统分级护理巡视模式相比，观察组孕产妇对护理工作很满意人数比例为56.5%，显著高于对照组。通过移动护理设备，促使护士主动走到了病床边，把时间真正还给孕产妇，加强了与孕产妇、家属的沟通，促使管床护士去主动了解患者病情, 有利于尽早发现病情细微变化，输液及药物的不良反应等情况。信息化分级护理巡视不仅提高了护理人员对病情观察的能力，也有助于满足孕产妇的合理需求，建立良好的医患关系，进而提高了孕产妇的满意度。

3.3 信息化建设深受护理人员拥护

调查显示，护理人员的满意度比例高达89.96%。通过移动护理扫描巡视，可随时在手机端记录巡视时间，减少了巡视遗漏，节省了时间和人力，改善了传统信息传播较慢的弊端，最大程度提高了医院内部信息资源的传播效率，提升了医院护理工作效率[5]。通过手机/PDA终端可以全程无缝隙监控护理巡视过程[6]，实现无纸化护理巡视，也实现了HIMSS7级"无纸化"办公的要求[7]。信息化分级护理巡视中，所有的记录、核对和确认环节均可使用手机/PDA进行。节约了成本，也便于随时提取巡视资料。同时，对于有纠纷、差错事故或潜在纠纷的孕产妇，细细化分级护理巡视可提供真实的资料，为医疗和护理提供更为有力的照护依据，保障了各方利益不被侵犯。

3.4 存在不足

（1）手机及PDA平板，屏幕相对较小，护士使用时眼睛比较疲劳，尤其是在晚上值班使用时比较辛苦。（2）移动设备需要无线网络支持，对于系统的要求较高，如果系统运行速度比较慢，或者遭遇死机情况时临床工作带来不便。（3）晚上巡视要扫描孕产妇手腕带上的二维码，会影响孕产妇休息。

综上所述，虽然移动护理设备在分级护理巡视中存在一些问题，但信息化管理势不可挡，护理巡视是临床护理工作中的一项重要的内容，采用移动护理设备进行分级护理巡视促进了护理质量持续的改进，优化了巡视护理工作流程，提高了孕产妇满意度及护士工作满意度。因此，移动护理设备用于分级护理巡视还是值得推广。